- Медицинские интернет-конференции
- Языки
- Иглоукалывание в профилактике прогрессирования и восстановительном лечении пациентов с миопией
- Резюме
- Ключевые слова
- Статья
- Применение иглорефлексотерапии в офтальмологии
- Применение иглорефлексотерапии в офтальмологии
- Чистка сосудов: что это, и можно ли убрать холестериновые бляшки?
- Чистка сосудов — что это?
- Почему закупориваются сосуды?
- Причины атеросклероза
- Хороший и плохой холестерин
- Профилактика атеросклероза сосудов
- Избегайте продуктов с высоким уровнем холестерина
- Занимайтесь спортом — тренируйте сердце и сосуды
- Проверьте свой уровень холестерина
- Вылечите пародонтоз, контролируйте уровень сахара и массу тела
- Измеряйте артериальное давление
- Контролируйте уровень кальция и баланс питательных веществ в организме
- Соблюдайте питьевой режим, откажитесь от вредных привычек и высыпайтесь
- Женщинам и мужчинам старше 40 лет
Медицинские интернет-конференции
Языки
Иглоукалывание в профилактике прогрессирования и восстановительном лечении пациентов с миопией
Резюме
Ключевые слова
Статья
Актуальность проблемы
Проблема предупреждения прогрессирования и лечения миопии продолжает оставаться одной из важнейших в восстановительной офтальмологии, так как «осложненная миопия является одной из основных причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению» (Аветисов Э.С., 2002; Либман Е.С., 2006; Тарутта Е.П., 2006).
Лечение пациентов с близорукостью в рамках восстановительной медицины должно быть направлено на использование преимущественно физических методов воздействия, направленных на повышение функциональных резервов здоровья человека, позволяющих эффективно повысить зрительную работоспособность, качество зрительного восприятия и качество жизни пациента, «в том числе в условиях учреждений не столько офтальмологической, сколько восстановительной направленности» (Разумов А.Н., Овечкин И.Г., Арутюнова О.В., 2006).
Всем этим критериям полностью соответствует акупунктура. Кроме того она не обладает вредными побочными эффектами и не требует больших материальных затрат, что немаловажно для современного российского здравоохранения.
Материал и методы исследования
В исследовании приняло участие 128 человек (256 глаз), из которых 73 (57,0%) женщин и 55 (43,0%) мужчины в возрасте от 12 до 50 лет с миопией различной степени. В зависимости от проводимых методов коррекции миопии все пациенты были разделены на три группы: основную, группу сравнения и контрольную группу. Комплексное обследование включало применение классических офтальмологических методов исследования, а также ультразвуковую эхоофтальмографию и допплерографию с цветовым картированием (триплексное сканирование) сосудов глаза и проведение анкетирования, направленного на оценку субъективной выраженности синдрома зрительной астенопии.
В первой группе (группе сравнения), коррекция миопии проводилась с применением корпорально-аурикулярной техники рефлексотерапии курсами по 10 процедур на фоне базисной коррекции миопии.
Во второй (основной) группе в качестве коррекции миопии проводилось комплексное применение корпорально-аурикулярной рефлексотерапевтической техники и поверхностного иглоукалывания курсом из 10 сеансов, проводимых так же на фоне базисной коррекции миопии.
Контрольной группе в качестве коррекции была проведена только базисная коррекция миопии, включавшая витаминотерапию на фоне самостоятельного проведения упражнений, направленных на стимуляцию аккомодации и закапывания 2,5% раствора ирифрина на ночь в течение 14 дней.
Результаты
Анализ клинико-функциональных показателей глаза у пациентов различных групп показал, что непосредственно после проведенного лечения острота зрения c коррекцией и без оптической коррекции достоверно увеличилась во всех группах (p В среднем:
Применение иглорефлексотерапии в офтальмологии
Применение иглорефлексотерапии в офтальмологии
Представленное исследование ставило целью продемонстрировать возможности иглорефлексотерапии (ИРТ, акупунктуры) и биорезонансной терапии (БРТ) при лечении глазных заболеваний: аномалии рефракции, начальной катаракты, глаукоматозной атрофии зрительного нерва, макулодистрофии, птоза. Все пациенты независимо от возраста хорошо переносят процедуры ИРТ и БРТ. Во всех случаях после курса лечения отмечена положительная динамика: уменьшение симптомов астенопии, улучшение остроты зрения, улучшение общего самочувствия. Лечение ИРТ и БРТ можно проводить как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозным лечением.
Опубликовано в «Научно-практический журнал «Традиционная медицина» (http://www.tradmed.ru/n35.shtml).
ВВЕДЕНИЕ.
Сегодня акупунктура и биорезонансная терапия широко используются для профилактики, лечения, в период реабилитации [2,3,5]. Основная их особенность – мобилизация собственных ресурсов организма, активное вовлечение больного в лечебный процесс, минимальное использование медикаментов, поскольку аллергии, лекарственная непереносимость, равно как и лекарственная зависимость, становятся проблемой современной медицины. Эти методы показали свою эффективность при лечении различных глазных заболеваниях: спазм аккомодации, миопия, гиперметропия, астигматизм, косоглазие, птоз, а также патологий, не поддающихся лечению медикаментозными или хирургическими способами таких, как атрофия зрительного нерва различного генеза, дистрофические заболевания сетчатки.
В отечественной медицине мало специалистов офтальмологов, применяющих акупунктуру в своей практике. Скорее всего, это связано с организационными вопросами получения сертификата рефлексотерапевта.
Материалы и методы.
В период с 01.11.2013-11.11.2013 под наблюдением находилось 17 пациентов со следующими глазными заболеваниями: миопия, дальнозоркость, астигматизм, катаракта, глаукома, частичная атрофия зрительного нерва (токсического генеза), птоз, макулодистрофия (влажная форма), астенопия, содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие.
Пациентам проводилось лечение иглорефлексотерапия, биорезонансная терапия в количестве от 6 до 11 сеансов.
При проведении иглорефлексотерапии применяли следующие группы точек:1) корпоральные акупунктурные точки (на поверхности тела), местные параорбитальные точки (вокруг глаз); 2) сегментарные – главным образом воротниковой зоны; 3) отдаленные или точки общего действия; 4) аурикулярные (ушные), также точечный массаж мочек ушей, внутренних углов глаз и висков.
Укалывание как местных, так и сегментарных точек проводили тонизирующим или гармонизирующим методом по общепринятой методике. При проведение акупунктуры использовались одноразовое иглы.
Параллельно с иглоукалыванием применяли БРТ. Cовременными энергоинформационными аппаратными методами, среди которых экзогенная биорезонансная терапия (БРТ) фиксированными частотами и индукционная терапия проводились с аппратами центра «ИМЕДИС» «МИНИ-ЕХПЕРТ-ДТ», «МИНИ-ЕХПЕРТ-Т» и биорезонансная терапия (БРТ) по меридианам (органам и системам) проводился с аппаратом «ИМЕДИС-БРТ» Центра «ИМЕДИС» по школе Ю.В. Готовского.
БРТ проводили общую эндогенную в соответствии с данными диагностики и экзогенную резонансную терапию фиксированными частотами (Фолля, Шмидта, Райфа и индивидуальными, определенными с помощью БРТ), В частности, использовались частоты П.Шмидта (70, 70,5, 72,5 и 94,5 гц, 98.5гц, E319, Е 342, Е 384, Е 386) и Фолля (3,6, 4,9 и 7,5 гц) и другие [1].
При проведении лечения методом БРТ к аппарату подключаются латунные электроды, контактирующие с ладонями пациента, и специальные индукторы очки, контактирующие с областью глаз пациента.
Наиболее объективным критерием количественной оценки функции органа зрения является острота зрения вдаль. Проверка проведена стандартными методиками, применяемыми в офтальмологии.
По окончанию 10 дневного курса всем пациентам были предложены 2 вида опросников. В одном фиксировалась субъективная оценка эффекта лечения, в другом оценивались психологические особенности с помощью опросника мини-мульт (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности — СМОЛ), который состоит из 71 вопроса. Методика позволяет оценить уровень нервно-эмоциональной устойчивости, степень интеграции личностных свойств, уровень адаптации личности к социальному окружению.
Результаты.
После 1-го дня лечения пациенты отметили следующие эффекты:
Трое пациентов отмечали в 1-ый день после процедур БРТ тяжесть и пульсацию в затылочной области головы. Данные симптомы самостоятельно купировались через сутки.
Двое пациентов отметили появление зуда в веках при отсутствии признаков воспаления или аллергии на глазах.
Субъективные ощущение после 1-го дня лечения были разными в зависимости от вида глазной патологии:
Надо отметить, что некоторые пациенты отмечали улучшения общего самочувствия, например, восстановление чувствительности пальцев ног, на ноге с варикозным расширением вен, улучшение сна, снятие головных болей.
Было отмечено объективное улучшение зрения у 7 пациентов. Данные представлены в табл.№1.
Табл.№1. Данные остроты зрения до и после лечения.
№ | Глаз | Диагноз | Острота зрения до лечения | Острота зрения после лечения | Курс лечения |
1 | OD | Начальная катаракта, миопия средней степени. | 0,05 sph (-)5,0 D =0,5 | 6 сеансов ИРТ и БРТ | |
OS | Начальная катаракта, миопия средней степени. | 0,03 sph (-)5,0 D =0,1 | |||
2 | OD | Миопия высокой степени, ПХРД, начальная катаракта. | 0,05 sph(-)8 D =0,5 | 11 сеансов ИРТ и БРТ | |
OS | Миопия высокой степени, ПХРД, начальная катаракта,ЗОСТ. | 0,03 sph (-) 7 D =0,2 | |||
3 | OD | Заднекапсулярная катаракта. | 0,1 н/к | 0,1 н/к | 10 сеансов ИРТ и БРТ |
OS | Заднекапсулярная катаракта. | 0,4 н/к | 0,6 н/к | ||
4 | OD | Начальная катаракта, о/у Ia глакуома. | 0,3 б/к | 0,7 б/к | 10 сеансов ИРТ и БРТ |
OS | Начальная катаракта, о/у Ia глакуома. | 0,2 б/к | 0,6 б/к | ||
5 | OD | Миопия слабой ст., сложный миопический астигматизм обратного типа,спазм аккомодации. | 0,5 sph(-)0,5 D cyl (-)1,25D ax 95=1,0 | 0,7 б/к | 8 сеансов ИРТ и БРТ |
OS | Простой миопический астигматизм обратного типа, спазм аккомодации. | 0,5 cyl(-)1,25 D ax 83=1,0 | 0,8 б/к | ||
6 | OD | Миопия высокой степени, ПХРД, начальная катаракта. | 0,04 sph(-)5,5 D =0,4 | 10 сеансов ИРТ и БРТ | |
OS | Миопия высокой степени, ПХРД, начальная катаракта. Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие. | 0,03 sph(-)5,5 D =0,05 | |||
7 | OD | Спазм аккомодации | 0,7 sph (-)0,5 D cyl (-)0,75D ax 75=0,8 | 0,9 б/к | 10 сеансов ИРТ и БРТ |
OS | Спазм аккомодации | 0,5 sph(-)0,5 cyl (-)0,75 ax 170=0,8 | 0,8 б/к |
Субъективные ощущения были оценены у 14 пациентов, возраст от 26 до 75 лет, средний возраст 50,57±4,34 (М± m), женщины (10 чел.) 71%, мужчин (4 чел.)29%. Опрос проводился сразу по окончании 10-дневного курса ИРТ и БРТ. Результаты представлены в табл.№2.
Табл.№2. Субъективная оценка эффективности лечения ИРТ+БРТ.
Симптомы | Кол-во пациентов | Кол-во пациентов в %. |
Улучшение зрения вдаль | 7 | 50 |
Улучшение зрения вблизи | 8 | 57,1 |
Уменьшение зрительного утомления при чтении | 6 | 42,8 |
Увеличение яркости красок | 8 | 57,1 |
Исчезновение «пелены» перед глазами при чтении | 2 | 14,3 |
Исчезновение чувства «песка» в глазах | 4 | 28,6 |
Уменьшение светобоязни | 1 | 7,1 |
Уменьшение слезоотделения | ||
Уменьшение раздвоения видимого изображения при чтении | 5 | 35,7 |
Уменьшение покраснения глаз | 5 | 35,7 |
Уменьшение головной боли при работе вблизи (чтение, комп.) | 2 | 14,2 |
Улучшение сна | 5 | 35,7 |
Улучшение общего самочувствия | 7 | 50 |
Улучшение настроения | 10 | 71,4 |
Улучшилось пищеварение | 2 | 14,3 |
Из таблицы видно, что более чем 30% опрошенных отмечали уменьшение симптомов астенопии, в 50% случаев улучшилась острота зрения вдаль. Улучшение настроения и общего самочувствия наблюдалось у 50-71% пациентов, что объясняется иммуномодулирующим эффектом акупунктуры [4].
Тест мини-мульт показал что пациенты, обратившиеся впервые для проведения курсов ИРТ и БРТ, имеют высокий уровень нервно-эмоциональной устойчивости и способны адекватно оценивать результаты проведенного лечения.
Обсуждение и выводы.
Мы можем предположить, что метод ИРТ как самостоятельный, так и в комбинации с БРТ, улучшает состояние органа зрения, зрительных путей, зрительного коркового анализатора, что подтверждается субъективной оценкой пациентами эффективности акупунктуры и биорезонансной терапии глазных заболеваний.
В настоящее время нами не получено достаточно объективных данных, в виду отсутствия в распоряжении необходимой диагностической аппаратуры (изучающей глазной кровоток, проведение нервного импульса от нейрорецепторов сетчатки в кору головного мозга, оценка зрительных функций при остроте зрении меньше, чем 0, 05, оценка аккомодации). Необходимы дальнейшие исследования состояния органа зрения после лечения методами акупунктуры и биорезонансной терапии.
Иглорефлексотерапия в офтальмологии может применяться как альтернативный метод [6], а в некоторых случаях: атрофия зрительного нерва, поражение зрительных путей и коркового анализатора, дистрофические заболевания центральной зоны сетчатки, как единственный эффективный метод лечения.
С целью внедрения метода ИРТ в широкую повседневную практику необходимо создать обучающий курс для врачей-офтальмологов.
Чистка сосудов: что это, и можно ли убрать холестериновые бляшки?
Вокруг так называемой «чистки сосудов» сложилось целая индустрия и немало мифов. Однако наши сосуды — не трубы, даже теоретически прочистить их, чтобы избавиться от холестериновых бляшек или отложений кальция совсем не так просто. А существует ли вообще «чистка сосудов», или это заблуждение и маркетинговый ход? Мы поговорили с нашим экспертом — кардиологом, врачом функциональной диагностики, кандидатом медицинских наук Котельниковой Анной Николаевной, чтобы узнать больше о профилактике и лечении атеросклероза. В преддверии Нового года и праздничного застолья будьте внимательны к своему питанию и берегите себя!
Чистка сосудов — что это?
В официальной медицинской терминологии не существует такого понятия, как «чистка сосудов» — это бытовой сленг, который вводит в заблуждение и создает путанницу. Убрать холестериновые бляшки, которые уже сформировались, и прочистить закупоренный сосуд как водопроводную трубу с помощью волшебного чистящего средства или «нанонитей», к сожалению, невозможно. Вокруг чистки сосудов уже сформировалась целая индустрия, однако препараты и процедуры, которые предлагают для решения проблемы не обладают доказанной клинической эффективностью, то же самое касается и народных методов. Восстановление функционального состояния эндотелия сосудов гораздо серьезнее чем детокс, уместный только для первичной профилактики закупорки сосудов. При атеросклерозе, когда сосуды сужены менее чем на 50%, существует риск тромбообразования, инфаркта или инсульта, врач назначает медикаментозную терапию (статины, антагонисты кальция и другие препараты). Однако и они не убирают бляшки, а уплотняют их, увеличивая таким образом просвет сосуда. Поэтому крайне важно придерживаться простых рекомендаций по профилактике атеросклероза.
В разговорном языке «чисткой» также называют кардиологические операции по расширению опасно суженного сосуда — ангиопластику, шунтирование, стентирование. Их методы различаются, но суть примерно одна и та же: в сосуд вводится катетер, а поврежденный, патологически суженный участок расправляется и укрепляется изнутри с помощью имплантов — специальных колец, пружинок или трубок. Необходимость в таких операциях возникает, если атеросклеротическая бляшка более чем на 50% закрывает просвет сосуда (артерии). Когда кровоснабжение настолько нарушено, к клеткам и органам не поступают кислород и питательные элементы, а жизнь человека может висеть на волоске. Бывает, что сосуд или артерия закупорены тромбом — человек неожиданно чувствует сильную усталость вплоть до потери сознания, учащенное сердцебиение, подозрительные боли (головные, в области сердца), задыхается, а кожа бледнеет. Такие состояния считаются острыми, и в качестве «чистки» применяется процедура тромболизиса специальными препаратами в амбулаторных условиях. После стентирования, шунтирования или ангиопластики кровоснабжение восстанавливается, однако необходимо принимать специальные препараты и наблюдаться у кардиолога.
Почему закупориваются сосуды?
Сосуды закупориваются по разным причинам, но чаще всего это происходит из-за холестериновых бляшек и отложения солей кальция (кальциноз). Механизм формирования таких закупорок сложнее, чем кажется, и он стоит за нашими бытовыми привычками — даже самыми безобидными на первый взгляд. Например, когда мы едим сильно соленую пищу, происходит сгущение крови и задержка жидкости — артериальное давление увеличивается. Когда мы испытываем стресс, вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин — происходит сужение ключевых сосудов, а давление увеличивается, поскольку количество крови, которое необходимо протолкнуть сердцу, остается неизменным. В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь.
Причины атеросклероза
Дело в том, что из-за систематических дополнительных нагрузок на стенках артерий могут образоваться микроповреждения. Поврежденные ткани опухают. Клетки, отвечающие на воспаление (например, лейкоциты), скапливаются вокруг повреждения, а жир и холестерин, которые плавают в крови, тоже к ним цепляются — формируется холестериновая бляшка. Избавиться от нее совсем неинвазивными способами уже невозможно. Стенки сосудов при этом грубеют и истончаются — это патологическое состояние называют атеросклерозом, который в свою очередь может привести к ишемической болезни и вызывает необходимость в «чистке сосудов».
Таким образом, важно не просто правильно питаться, но и поддерживать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Хороший и плохой холестерин
Существует несколько видов липопротеидов (холестеринов). Плохими считаются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), но есть еще и хороший — липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Последний работает почти как антагонист плохого холестерина, позволяет контролировать липидный обмен — помогает в транспортировке веществ и детоксикации организма от плохого холестерина. Ниже мы расскажем, как поддерживать правильный баланс ЛПНП — ЛПВП и на что еще необходимо обратить внимание.
Профилактика атеросклероза сосудов
Избегайте продуктов с высоким уровнем холестерина
Ограничьте в рационе продукты животного происхождения с высоким содержанием холестерина: сало, жирное мясо, субпродукты, жирные молочные продукты и цельное молоко, яичный желток. Это не значит, что нужно совсем отказаться от белков и жиров животного происхождения. В меню должны преобладать овощи и фрукты, сложные углеводы и злаковые волокна, особенно клетчатка. Важно контролировать уровень сахара и не злоупотреблять сладким и мучным — шоколадные батончики и снеки лучше заменить на сладости из сухофруктов и орехи, и организм скажет вам спасибо.
Способ приготовления блюд тоже играет важную роль — прежде чем положить мясо или яичницу в масло на раскаленную шипящую сковородку, подумайте, возможно его лучше приготовить на пару? Нельзя? Хорошо, но для жарки лучше используйте растительные масла, например, оливковое.
Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень — и этого достаточно. Другую часть мы получаем непосредственно из пищи.
Занимайтесь спортом — тренируйте сердце и сосуды
ВОЗ рекомендует уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Во время тренировок происходит детоксикация организма, а сосуды укрепляются — это тоже своеобразная «чистка сосудов».
Даже после перенесенного стентирования / шунтирования можно заниматься спортом и даже бегать марафон. Однако таким пациентам сначала довольно продолжительное время нужно принимать препараты и наблюдаться у врача. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо рассчитать допустимый уровень физической нагрузки и подобрать ее оптимальный вариант. Для этого существует велоэргометрия, которая позволяет снять нагрузочные пробы на аппарате, похожем на велосипед со специальными датчиками.
Проверьте свой уровень холестерина
Раз в год рекомендовано сдавать специальный анализ крови — липидограмму, чтобы посмотреть, есть ли повышение уровня общего холестерина или его фракций. Таким образом возможно своевременно понять, все ли хорошо с липидным обменом или необходима его медикаментозная коррекция.
Первичная профилактика атеросклероза закупорки сосудов также предполагает посещение кабинета терапевта или кардиолога 1 раз в год, даже если нет жалоб.
Вылечите пародонтоз, контролируйте уровень сахара и массу тела
В нашем организме все взаимосвязано. Доказано, что пациенты с пародонтозом, как пациенты с сахарным диабетом и избыточным весом, более предрасположены к атеросклерозу.
В 2019 году было опубликовано исследование «Metabolic syndrome and periodontal disease: An overview for physicians» (Srivastava M.C, Verma P.K.) с важными и очень интересными выводами. У пациентов с плохими зубами и предрасположенностью к атеросклерозу интенсивная пародонтальная терапия уже через 2 месяца показала значительное снижение уровня c-реактивного белка, интерлейкина-6 и холестерина липопротеинов низкой плотности.
Измеряйте артериальное давление
Абсолютной нормой артериального давления взрослого человека считается показатель 120/80 мм ртутного столба, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма возможны отклонения.
Контролируйте уровень кальция и баланс питательных веществ в организме
Ежедневно рекомендовано дополнительно принимать Омега-3 — в организме эти полезные жирные кислоты самостоятельно не синтезируется — и нужно есть очень много морепродуктов и салаты заправлять только льняным маслом, чтобы этот дефицит восполнить. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3 — основа не только для крепких и чистых сосудов, но даже строительный материал для мозга. Среднестатистическому взрослому человеку в сутки рекомендовано 250 мг Омега 3 в течение всей жизни.
Витамин К3 препятствует тому, чтобы кальций вымывался из костей и осаждался на стенке сосудов. Больше всего К₂ содержится в продуктах ферментации: сыре и кисломолочных продуктах.
Также для сосудов крайне важны Витамин D и С, коэнзим Q10.
Соблюдайте питьевой режим, откажитесь от вредных привычек и высыпайтесь
Пейте чистую отфильтрованную воду в течение дня — около 1,5 л.
Допустимая норма алкоголя в день, которая еще не вредит вашему сердцу и сосудам — 1 бокал красного вина хорошего качества, от курения лучше совсем отказаться.
Извлечь максимальную пользу от сна можно в том случае, если вы спите все 7-8 часов в комфортной обстановке, без света и гаджетов, а просыпаетесь только по будильнику или без него.
Женщинам и мужчинам старше 40 лет
Пациентам старшей возрастной группы следует быть особенно внимательными к состоянию сердечно-сосудистой системы и первичной профилактике атеросклероза. По статистике, мужчины более подвержены этому заболеванию, и важную роль в этом играют гормоны.
В репродуктивный период в яичниках женщины вырабатываются половые эстрогены, которые регулируют содержание жиров в крови и препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов, то есть защищают организм женщины от атеросклероза.
Во время менопаузы происходит угасание функции яичников, они перестают продуцировать эстроген, его содержание в крови резко падает. Это приводит к тому, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин после менопаузы появляются в 5 раз чаще, чем до неё.
Поэтому в этом возрасте рекомендовано обратиться к гинекологу-эндокринологу, который может назначить менопаузальную гормональную терапию, если это необходимо. МГТ может не просто улучшить качество жизни и продлить ее, но и сохранить красоту изнутри.
Врачи центра кардиологии клиники Пирогова оказывают квалифицированную помощь пациентам, в вопросах лечения атеросклероза, профилактической диагностики, а также восстановления после стентирования, шунтирования, перенесенного инфаркта.
Записаться на прием к кардиологу или непосредственно к доктору Котельниковой Анне Николаевне можно через наш сайт.