Остеофиты позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Остеофиты — патологическое разрастание костной ткани или перерождение ткани связок, образующее заостренные шипы или наросты по краям сегментов позвоночника. Развитию патологии способствуют возрастные дегенеративные изменения, постоянные нагрузки, излишняя масса тела и малоподвижный образ жизни. В качестве последствий больному человеку грозят неврологические осложнения, возникновение сильных болей, потеря подвижности и инвалидность. Для лечения используют консервативный и хирургический методы. Рассмотрим, что это такое остеофиты или краевые костные разрастания тел позвонков, возможно ли приостановить процесс и какое лечение эффективно.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 26 Мая 2021 года
Содержание статьи
Причины образования остеофитов
Медиками выявлен ряд причин, влияющих на развития остеофитов:
На образования остеофитов влияют недостаток витаминов и недостаточное питание, стрессы, вредные привычки, гормональные сбои, малоподвижный образ жизни и плохая экология. Риск увеличивается с возрастом, поэтому с 40 лет необходимо проходить ежегодные обследования.
Симптомы
Патология дает общие и различающиеся в зависимости от локализации симптомы.
Остеофиты шейного отдела позвоночника — головокружение и головные боли, звон в ушах, иррадиация боли в плечи, руки.
Остеофиты грудного отдела позвоночника — усиление боли при чихании, глубоких вдохах или кашле.
Остеофиты поясничного отдела позвоночника — иррадиация боли в ягодицы, стопы, нарушение мочеиспускания.
К общей симптоматике относят:
При разрастании костной ткани происходит сдавливание спинного мозга и сосудов, нарушение нервной проводимости и питания поврежденных областей, возникают осложнения неврологического характера.
Классификация и виды
Остеофиты классифицируют по локализации, генезу, структуре и форме наростов. По области образования выделяют следующие виды: передние, задние, переднебоковые (клювовидные) и заднебоковые. Последние опасны при локализации в шейном отделе — при разрастании или дорсальном выпячивании диска воздействуют на спинной мозг и нервные окончания.
В зависимости от причины возникновения, различают следующие виды:
Как диагностировать
Диагностика заключена в проведении детального и неврологического осмотра для оценки чувствительности нервных корешков, выявления компрессии.
Аппаратная диагностика включает:
Комплексное обследование поможет составить полную клиническую картину и выработать адекватные меры лечения.
ТОП 5 фактов о грыже. Ответ нейрохирурга
ТОП 5 фактов о грыже. Ответ нейрохирурга.png "обызвествление грыжи диска это хорошо или плохо")
К нам в клинику ежедневно обращается множество людей, у которых при МРТ исследовании обнаружены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Как правило у людей возникает множество вопросов что с этим делать и как дальше жить. В данной статье мы постараемся доступно ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.
Что такое грыжа межпозвонкового диска, чем она отличается от протрузии?
Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски это упругие валики, находящиеся между позвонками. Они повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизиру ют сотрясени е при беге, ходьбе, прыжках, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.
Диаметр межпозвонкового диска в норме соответствует диаметру телу позвонка. При некоторых патологических ситуациях диск может выбухать за пределы позвоночника. Выбухание до 5 мм (0,5 см) называется протрузия, выбухание больше 5 мм ( 0,5 см) называется грыжей.
Опасна ли грыжа межпозвонкого диска?
Выбухание диска может произойти в любую сторону (вперед, назад, вверх, вниз). Выбухание вперед называется передняя грыжа (вентральная грыжа) Это крайне редкое состояние. Впереди от позвоночника нет никаких важных структур, поэтому передняя грыжа абсолютно безопасна, не вызывает ни какой клинической симптоматики, не требует никакого лечения. Такая грыжа при МРТ является случайной находкой.
Аналогичная ситуация и в отношении выбухания межпозвонкового диска вверх или вниз. Такое выбухание называется грыжа Шморля. Грыжи Шморля так же являются случайной находкой и не требуют никакого лечения.
Наибольший клинический интерес вызывают задние грыжи. Сзади от тел позвонка расположены важные структуры, такие как спинной мозг, оболочки спинного мозга, корешки.
В зависимости от места выбухания задние грыжи делятся на медианные, парамедианные и фораминальные.
Медианные и парамедианные грыжи выбухают в просвет позвоночного канала, где расположены спинной мозг, и его оболочки (дуральный мешок). Резервный объем пространства позвоночного канала относительно велик, поэтому маленькие грыжи (до 1 см), могут не вызывать никакой симптоматики. Большие грыжи данной локализации вызывают сужение (стеноз) позвоночного канала и могут сдавливать спиной мозг и его оболочки. В этом случае формируется характерная неврологическая симптоматика, затрудняется ликвородинамика. Необходимо учитывать, что спиной мозг заканчивается на уровне последнего грудного позвонка, поэтому медианные грыжи поясничного отдела позвоночника, даже большие, относительно безопасны.
Нужно ли оперировать грыжу?
Передние грыжи и грыжи Шморля однозначно оперативного лечения не требуют.
Показаний для оперативного лечения задних грыж ровно три:
1. Прогрессирующая быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика (отказала рука или нога, нарушение мочеиспускания).
2. Неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев.
3. Нестерпимый, некупируемый болевой синдром
Вопрос сформулирован некорректно, лечить нужно не грыжу а человека, грыжа это всего лишь участок хрящевой ткани. В большинстве случаев человека беспокоит не сам факт наличия грыжи, а патологические симптомы (боль, прострелы, онемение, слабость в конечностях, головокружение и т.д.). Чаще всего (в 95%) указанные симптомы вообще не связаны с наличием грыжи. Необходимо искать причину болезни, это может быть миофасциальный синдром, фасеточный синдром, миозит, невропатия, дисцит и др. Иначе как объяснить, почему грыжа существует много лет, а симптомы возникли вчера или почему у знакомого огромная грыжа и не болит, а у меня маленькая и такая боль? В любом случае лечить болезнь самостоятельно не рекомендуется, необходима консультация специалиста, потому что каждая из указанных болезней требует своего особого подхода. Лечить любою боль в спине НПВС, витаминами и миорелаксантами крайне неправильно, необходимо искать причину боли.
Да, может. Процесс рассасывания грыжи называется резорбцией. Резорбция проходит по трем основным механизмам:
Механическое, самопроизвольное вправление
Сморщивание и дегидратация
Фагоцитоз и ферментативная деструкция
Данным феномен очень распространен и по этому вопросу существует множество доказанных случаев (например https://cyberleninka.ru/article/v/regress-gryzhi-diska-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika ).
Это наиболее частые вопросы, задаваемые пациентами. Если у Вас есть интересующие вопросы, не отраженные в статье, Вы всегда можете из спросить на официальном сайте клиники или при личном приеме.
Резорбция грыжи
Резорбция – это метод уменьшения или полного исчезновения межпозвонковой грыжи диска без оперативного лечения.
Данная объемная статья подготовлена нашим врачом Ковзелевым П.Д.
Механизмы резорбции грыжи межпозвонкового диска:
Потеря воды диском и его постепенное усыхание.
Поглощение грыжи нашим иммунитетом. Аналогия для понимания: грыжа для иммунитета как заноза в пальце – является чужеродной. Он ее «ест» своими защитными клетками-макрофагами.
Стандартная картинка демонстрирующая процесс дегенерации позвоночника.
Наука еще не до конца понимает механизмы, сроки резорбции тоже размыты, некоторые ученые пишут про 21 месяц, что безусловно долго. А боль в спине, да еще и такая, которая бывает при настоящей большой грыже – это не шутки и терпеть ее 2 года невозможно.
Тогда, для наших пациентов и адептов стандартной медицины, кажется логичным обратиться к нейрохирургам. Логика довольна простая и понятная «нет грыжи – нет проблем». Но дело с оперативным лечением обстоит сложнее, чем может показаться обывателю. В большом проценте случаев у пациентов наблюдаются рецидив грыжи, меняется биомеханика региона, а если межпозвонковый диск удаляют полностью и ставят искусственный, то шанс повреждения выше или нижележащих дисков и суставов равен 70%. Именно поэтому зарубежные нейрохирурги прибегают к оперативному лечению только в 5% случаев.
Схематичный ход операции.
К слову, у нас дело обстоит не так радужно и операции делают неадекватно часто, хотя за последние 5 лет картина в целом выглядит куда лучше. Ведь самая хорошая операция та, которую не сделали – гласит врачебная мудрость.
Какие есть выходы из ситуации и есть ли они вообще?
Конечно есть.
Лечение болевых синдромов, грыж и протрузий дисков является основным направлением работы нашей клиники. Забегая вперед, скажем, что лишь 2 пациентам из 100 требуется операция после курса лечения у нас.
Как мы достигаем таких результатов?
Вот три основных столба на которых строиться наша работа и ваша резорбция.
Как выглядит резорбция?
Клинический случай №1.
Пациент, 33 года. Длительная история болезни, в которой было удаление грыжи диска, инфицирование диска, повторные операции, длительный прием антибиотиков и выраженные боли. На момент осмотра пациент адекватно не спал, находился в клинической депрессии.
Клиническая картина: выраженные боли в ногах, постоянные прострелы вплоть до падений, отсутствие сна.
Лечение: антибиотики, вариация протокола резорбции, блокады крестцово-подвздошного сустава, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Между МРТ до и после прошло всего 2 месяца, что удивительно даже для меня. В данном случае наблюдаем хороший результат, главная цель была уменьшение боли и возвращение качества жизни – она достигнута.
Обратите внимание на жировое перерождение мышц. Т.е. сами мышцы большого хорошего объема, но при этом они имеют прослойки жира. Это говорит о том, что когда-то человек активно занимался каким-либо видом физкультуры, а потом перестал. Много сидит и не испытывает регулярной физической нагрузки.
Клинический случай №2.
Пациент, 45 лет. Обратился ко мне за помощью после очередного прострела в пояснице. Имеет длительное течение боли в спине. Выполнили МРТ, где обнаружена огромная грыжа диска с тенденцией к секвестрации (отрыву). Нейрохирурги сказали, что срочно нужна операция, но пациент не хотел спешить с принятием такого решения.
Клиническая картина: боль в правой ноге, онемение, небольшая потеря силы.
Лечение: стандартное для протокола резорбции. 12 дней ежедневно, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Боль уменьшилась более чем на 2\3 от начальной через 10 дней.
Между МРТ до и после прошло 7 месяцев. В данном случае наблюдаем отличный результат, полную резорбцию секвестра и частичную резорбцию грыжи. Пациент прошел второй курс лечения с целью добиться полной резорбции, но т.к. нужные сроки не прошли, то и 3 МРТ еще не получено.
Формат взаимодействия с пациентом и лечение.
Очный прием у врача, анализ всех имеющихся у вас жалоб, детальный нейроортопедический осмотр и изучение МРТ снимков. Всестороннее решение вопроса об эффективности лечения и его необходимости. Мы всегда объясняем пациенту его клиническую картину и показываем МРТ-снимки, чтобы человек был максимально информирован о состоянии своего здоровья.
Лечение. Сам формат лечения носит характер ежедневных посещений нашей клиники, регулярного осмотра и опроса вашим лечащим врачом и получения непосредственного лечения. Длительность процедур от 1 до 1.5 часов в день.
Стоимость лечения составляет на текущий момент 2990 рублей в день согласноусловиям акционного предложения. Длительность терапии 12-14 дней в зависимости от тяжести Вашего состояния.
Обязательно выполняется МРТ до и после лечения.
Частые вопросы и ответы на них
1. Существует ли резорбция? Да, конечно.
2. Каковы шансы, что грыжа уменьшится без операции? Все определяется индивидуально. Необходимо свежее МРТ (не старше 1-3 месяцев) и очный осмотр пациента. Иногда можно с уверенностью сказать даже глядя только на МРТ.
3. Как долго нужно ждать перед вторым МРТ после лечения у вас? Опять же, все индивидуально решается. 3 месяца по нашему мнению – это быстрая резорбция. 6 – Стандартная.
4. И все это время я буду жить с болью в спине? Конечно нет. Противоболевое лечение начинается с первого дня. Обычно через неделю пациенты ощущают уменьшение боли на 50% процентов, иногда больше.
5. Тогда почему второе МРТ лишь через 3-6 месяцев? Потому что уменьшение боли – это не резорбция. Чаще всего причиной боли является спазм мышц, отек тканей, поражение сустава позвоночника. Мы устраняем эти проблемы и проходит боль. Но сам процесс резорбции не такой быстрый.
6. Бывает, что лечение не помогает? Бывает и такое, хотя крайне редко. Либо есть случаи, когда однозначно нужна операция и о консервативном лечении речи не идет. Медицина не математика и никто не может с точностью просчитать результат на 100%. Если вам где-то дают гарантии в вопросах здоровья мы рекомендуем как минимум насторожиться.
Сравнение с оперативным лечением
Таблица имеет горизонтальный свайп
Показатель
Оперативное лечение
Резорбция грыжи в Смарт Клиник
Стоимость лечения
В разных клиниках от 100 000 до 500 000 рублей
30 000 – 50 000 рублей.
Эффективность
Во многом зависит от специалиста.
Высокая эффективность в связи с унифицированностью и использованию аппаратных методов лечения.
Осложнения
Встречаются от 1 до 12% по официальным данным.
Осложнения практически исключены.
Тяжесть осложнений
От незначительных до инвалидизации.
Сроки лечения
Сроки нетрудоспособности
Лечение проходит амбулаторно без отрыва от работы. При необходимость может быть выдан больничный лист.
Реабилитация
Краткосрочная, начинается на финальном этапе лечения.
Вероятность рецидива грыжи диска
Не чаще, чем на здоровом диске, т.к. происходит естественное заживление.
Консультация по МРТ
Наши врачи могут бесплатно посмотреть Ваше МРТ и сказать, возможна ли резорбция в вашем конкретном случае!
Для этого необходимо прислать файлы МРТ с диска или флешки сделанные не позднее 3 месяцев на момент обращения. Также кратко в письме изложить свою историю болезни: когда и как началось заболевание, сколько длится, бывают ли обострения, какие жалобы на текущий момент и т.д.
Руководство для пациентов
Также в целях повышения понимания данного процесса наш врач, Ковзелев Павел Дмитриевич, написал бесплатное руководство по резорбции для наших пациентов. Вы можете скачать его и ознакомиться подробно нажав на кнопку «скачать». Руководство на 25 страниц, много картинок, МРТ, все понятно и подписано. Также присутствует юмор. Пользуйтесь на здоровье.
Резюме нашего врача-невролога Ковзелева Павла Дмитриевича.
«В самом процессе резорбции нет никакой магии или волшебства. Существование грыж в таком количестве было обнаружено не так давно, связано это с повсеместным внедрением и доступной ценой на МРТ. Было бы не разумно предполагать, что природа и эволюция не заложили в наше тело механизмов выздоровления при возникновении грыжи диска. Мы в данном случае лишь помогаем и ускоряем данный процесс».
В последние годы интерес к проблеме дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника значительно возрос. Причем это относится как к нейрохирургам, так и к врачам нехирургических специальностей: неврологам, мануальным терапевтам, реабилитологам. Значительно возросло количество публикаций, диссертаций, посвященных этой проблеме. Однако, несмотря на это, пациенты до сих пор недоумевают от множества вариантов лечения их «грыжи диска». Неврологи пугают очень плохими исходами хирургического лечения и советуют ждать, пока не парализует. Мануальные терапевты и многие лекари с рекламных щитов, размещенных вдоль городских магистралей, со страниц газет и журналов гарантируют «безоперационное лечение грыжи диска». И все ссылаются на «негативные последствия» и «большой процент неудач» при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.
Врач, осматривающий больного должен четко дифференцировать вертебральный и корешковый синдромы, а так же их сочетание. Когда пациент жалуется на боли в спине, без иррадиации в ногу или руку, то к «грыже диска» это отношения не имеет. Надо искать причины в мышцах спины, межпозвонковых суставах, связках. Причиной такого состояния, особенно на ранних стадиях, могут быть антеро- или ретролистезы, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. И такие боли хорошо поддаются нехирургическим способам лечения, по крайней мере, с них надо начинать. Если пациент жалуется на боли или слабость, нарушения чувствительности в ноге (-ах) или руке (-ах) корешкового или корешково-медуллярного генеза, то естественно, необходимо исключать компрессионный характер поражения. Пациента направляют на МРТ и электрофизиологическое (электронейромиографию, транскраниальную магнитную стимуляцию) исследования. Если пациент предъявляет жалобы на боль в ноге, например в зоне иннервации левого S1 корешка и на боли в спине, то нейрохирург, обнаруживший левостороннюю грыжу диска на уровне L5-S1, должен предупредить больного, что операция позволит избавиться от боли в ноге, а боль в спине надо лечить другими способами. Ибо пациент, как правило, ожидает, что операция решит все его проблемы со спиной раз и навсегда!
К сожалению, многие проблемы возникают на этапе инструментальной диагностики. Часто диагноз грыжи диска определяют по данным компьютерной томографии (КТ), причем низкого качества. И некоторым нейрохирургам этого достаточно для операции. При отсутствии оссификации грыжи диска и задней продольной связки (а это свидетельствует о большой давности процесса) – судить о мягкотканной грыже диска, состоянии связок, дурального мешка, спаек и т.д. весьма проблематично (рис. 1).
Данные миелографии 20 лет назад можно было брать за основу инструментального подтверждения грыжи диска при соответствующей клинической картине. В настоящее время, когда имеются высокопольные магнитно-резонансные (МРТ) томографы, рассматривать миелографию как метод диагностики патологии позвоночника можно, скорее, как исключение и вынужденную меру при отсутствии современных методов нейровизуализации (рис. 2).
Отсутствие протоколов исследования позвоночника при той или иной патологии приводит к ошибкам диагностики и интерпретации послеоперационных изменений. Так, МРТ позвоночника, выполненная на слабых аппаратах, мощностью 0,12-0,14-0,2 Тесла – не может выявить все детали состояния позвоночного столба, его канала. Поэтому, для получения качественных снимков необходимы аппараты, мощностью от 1 Тесла и выше. Необходимо выполнение срезов во всех трех плоскостях: сагиттальной, аксиальной и фронтальной (рис. 3).
На сагиттальных срезах в Т1 и Т2 взвешенных изображениях обязательно должны быть показаны не только центральный отдел позвоночного столба, но и межпозвонковые отверстия, до места выхода спинномозгового нерва из него (диагностика фораминальной компрессии корешков). На фронтальных срезах необходима визуализация мест отхождения спинномозговых нервов от твердой мозговой оболочки до выхода их под ножкой позвонка. Аксиальные срезы должны быть представлены в Т2 взвешенном изображении (тогда хорошо дифференцируются темные ткани диска и связок от светлого изображения спинномозгового канала), и они должны показывать все срезы, начиная от вышележащего позвонка (5-10 мм от нижнего края), проходить через весь диск и заканчиваться на нижележащем позвонке (5-10 мм от верхнего края). Потому, что фораминальные и экстрафораминальные грыжи не видны на срезе, проведенном через центральные отделы диска. Т1 взвешенное изображение актуально при проведении исследования с контрастированием, в случае дифференциального диагноза с опухолью корешка или спинного мозга. На МР томограммах должны быть видны паравертебральные мышцы, причем, как длинные разгибатели спины, так и пояснично-подвздошные мышцы. Во-первых, количество в них мышечной массы и соединительной ткани показывает степень их тренированности, во-вторых, в этих мышцах бывают абсцессы или гнойные натёчники, определяющие болевой синдром.
Очень часто пациенты приходят и говорят, что у них три, пять, или более грыж диска. А когда посмотришь МРТ, то это или протрузии диска или небольшие остеофиты соседних позвонков с фиброзным кольцом между ними.
При МР томографии в послеоперационном периоде очень часто рубец фиброзного кольца и задней продольной связки в том месте, где был их разрыв в момент грыжеобразования, выстоящий в просвет позвоночного канала на несколько миллиметров врачи кабинетов МРТ называют рецидивной грыжей диска. Больной – в истерике! На самом деле корешки не компримированы (рис. 5).
Эти специалисты не учитывают отсутствие сзади желтой связки, величину позвоночного канала, отсутствие костных остеофитов, медиальных отделов фасеточного сустава. Поэтому пациенты, обеспокоенные таким заключением, при этом не имеющие никакой симптоматики начинают лечиться заново.
Что такое грыжа диска? Это болезнь, которую мы оперируем? Прооперировали эту болезнь и человек стал здоровым? Вспомним что такое болезнь.
Условия нормального функционирования позвоночника – это сохранение его подвижности и силы окружающих его мышц (мышечного корсета). Проблемы начинают возникать при несоответствии нагрузок, падающих на позвоночный столб, тем, что могут выдержать мышцы. Вначале происходит перенапряжение мышц, они не успевают отдохнуть, восстановиться, начинается их патологический спазм – у человека появились боли в спине (так называемый, миофасциальный болевой синдром напряжения). На этом этапе больного лечат многие специалисты и, надо сказать, весьма успешно (массаж, ЛФК, физиопроцедуры, плавание, отдых, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства). При продолжающихся нагрузках (езда в машине, длительные статические нагрузки – стояние, сидение, физический труд и т.д.) мышцы не справляются со своей функцией и тогда начинают страдать связки – возникают их мелкие надрывы, рубцевание, отложение кальция и исход – гипертрофия и оссификация. На этом этапе у больного возникает болевой синдром в спине – и тоже консервативная терапия приносит положительный эффект. Параллельно процессам дегенерации в мышцах и связках – происходит увеличение нагрузки на суставы и диски. Суставы гипертрофируются, возникающий артроз вызывает боли в спине и с переменным успехом больные получают консервативное лечение. При стойких болевых синдромах иногда врачи производят денервацию суставов. Неспособность мышц, связок и суставов выдерживать нагрузки, ложащиеся ежедневно на позвоночный столб приводит к процессу дегенерации диска, разрывам фиброзного кольца и к грыжеобразованию (рис. 6).
Но если больному объяснить, что защитить свой позвоночник можно только собственными мышцами с одной стороны и уменьшением на него неадекватных нагрузок – с другой стороны, результат лечения будет другой.
Каковы же принципы послеоперационного лечения? Мы делим послеоперационный период на 4 этапа.
I Этап. Острый послеоперационный. Первые 5-7 дней. Пациента активизируем на 1-3 сутки, разрешаем ходить в корсете. Запрещаем сидеть 1-1,5 месяца для того, чтобы послеоперационная рана зажила без грубых рубцов и в дальнейшем в области доступа не было боли. Через 5 суток больному назначаем ЛФК в положении лежа, направленную на работу мышц спины и брюшного пресса. Ношение корсета назначаем на срок 1-1,5 мес.
II Этап. Ранний послеоперационный. С 7-х суток до 1-1,5 месяцев. Пациент начинает выполнять растяжку ног, рук. Задача состоит в том, чтоб на месте соприкосновения разорванного грыжей диска фиброзного кольца и корешка не возникла спайка между корешком и окружающими тканями. Если корешок все время будет подвижен (а это достигается высокоамплитудными движениями ног), то он не будет подпаян к диску и в дальнейшем у пациента не будет корешковых болей. Так же пациент продолжает выполнять ЛФК в положении лежа и стоя. Обязательно день начинает с утренней разминки 10-15 минут, позволяющей подготовить мышцы к повседневным нагрузкам.
IV Этап. Полноценной жизни. Для поддержания качества жизни пациент должен каждое утро начинать с разминки, ходить в бассейн не реже 1 раза в неделю и в фитнес клуб не реже 2-х раз в неделю. Для адекватного восстановления мышц необходимо не реже 2-3 раз в году делать по 10 сеансов массажа и желательно 1 раз в неделю – поддерживающий сеанс. А так же целесообразно регулярное посещение бани. Это основное направление. Все детали подбираются индивидуально с учетом возможностей больного и его сопутствующих болезней.
Для оценки результатов хирургического лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков необходимо проводить научное исследование. Для этого нужно определить цель. Для определения влияния определенного фактора на что-то необходимо, чтобы все остальные параметры в исследуемой выборке были одинаковыми, кроме этого фактора. И группа отличалась только разными значениями этого фактора. Если мы хотим определить влияние размеров грыжи диска или способа хирургического лечения на исход через три года – мы должны подобрать пациентов приблизительно одного возраста, с одинаковым уровнем поражения, с одинаковым анамнезом, приблизительно одной весовой категории, с идентичными методами предоперационной диагностики (клиническая картина + МРТ, электрофизиологические методы), которым исключена другая патология (нестабильность, аномалии развития, предшествующие операции, полинейропатии, демиелинизирующие процессы и т.д.), с одинаковым образом жизни и послеоперационной реабилитации в течение этих трех лет. Нельзя смешивать в одну группу больных с одноуровневым и многоуровневым поражением – эти пациенты на заведомо разных стадиях болезни. Необходимо, чтобы все больные были прооперированы по одной методике, лучше – одним хирургом. И тогда еще много факторов будут неучтены (особенности соединительной ткани, наследственность, совершенствование хирургических навыков у хирурга, неординарные ситуации в послеоперационном периоде, и т.д.). Не стоит в эту группу включать пациентов, которым врач сделал операцию не на том уровне, не выявил сопутствующую патологию (нестабильность, спондилолистез) и соответственно сделал не тот объем операции. Для полноценности оценки исходов нужна контрольная группа со всеми теми же параметрами, но не оперированные.
Сделать такое исследование крайне трудно. Поэтому понимание этиологии, патогенеза развития заболевания позволяет не только правильно лечить больных, но и осознавать свою небольшую хирургическую роль в лечении этого заболевания. Лечение должно быть направлено на этиологические, патогенетические факторы развития болезни, а это значит, что значительно больше мы можем помочь больным на ранних этапах заболевания, когда хирургическую стадию болезни еще можно избежать.
Эта статья опубликована в журнале «Consilium medicum» (2009 год, том 11, № 9, с. 5-10).
